記者 肖兵 見習記者 張璇
今年5月份，寧陜縣城關衛(wèi)生院迎來了歷史性的轉折——不僅搬到了城中心寬敞明亮的新院址，還與原湯坪、旬陽壩衛(wèi)生院合并，重啟了關閉多年的臨床業(yè)務。
“過去人員、設備短缺，醫(yī)院僅能開展基本的公共衛(wèi)生服務。如今通過崗位競聘充實了醫(yī)護人員，添置了新的檢查設備，開設了全科、針灸理療等門診，醫(yī)院發(fā)展逐步走向正軌。”寧陜縣醫(yī)共體城關分院院長尤康興奮地介紹，5月至7月，該院月門診量實現(xiàn)“三連跳”——分別為500、702、1052人次。
一個“冷清”了多年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院何以迅速變“熱”？
“因為我們組建了醫(yī)共體。通過系統(tǒng)深入的改革，就醫(yī)環(huán)境和診療技術全面升級，群眾在‘家門口’就能享受縣級醫(yī)院的服務。”尤康道出答案。
迎來“脫胎換骨”的不只是城關衛(wèi)生院。自市委、市政府在寧陜縣啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點工作以來，寧陜一盤棋統(tǒng)籌、一體化推進，一場以“組織架構統(tǒng)建、資金打包統(tǒng)合、服務能力統(tǒng)提、內部運行統(tǒng)管”為核心的醫(yī)改大幕全面拉開。
強化頂層設計，重塑管理運行格局
寧陜縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位5個、鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所、村衛(wèi)生室（所）54個、個體診所8個。在這場力度空前的改革中，如何把責任落實落細，確保步調一致，首先得搭建起科學高效的組織架構。
“沒有組建醫(yī)共體之前，78個醫(yī)療機構各自獨立，彼此存在競爭關系。尤其是幾家縣級醫(yī)療機構都在想辦法積累資源，‘你購買一臺設備，我也要買，你要一個新項目，我也要。’如此形成惡性競爭，非常不利于資源的合理布局與分配。”寧陜縣衛(wèi)健局黨委書記、局長丁宇說。
今年1月，在市委、市政府的改革部署下，寧陜縣組建起以寧陜縣醫(yī)院為牽頭總院，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院和11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院，覆蓋78家醫(yī)療機構的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。
為解決資源冗余問題，在縣級層面搭建“一院兩區(qū)三中心”架構，將縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院劃為醫(yī)共體中醫(yī)院區(qū)和婦幼院區(qū)，在中醫(yī)院區(qū)成立針灸康復中心，通過“合并同類項”將縣醫(yī)院康復科與縣中醫(yī)醫(yī)院針灸理療科合并劃入該中心，在婦幼院區(qū)成立健康服務中心，將縣醫(yī)院體檢科、婦兒科與縣婦幼保健院婦保、兒保等婦幼保健及健康服務業(yè)務全部劃入此中心。在縣疾控中心成立公衛(wèi)管理中心，將承擔全縣12項基本公共衛(wèi)生服務項目管理職能的科室和人員進行整合劃入該中心。同時將村衛(wèi)生室全部調整為鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構，由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接管理。
機構搭建起來，“三重一大”事項由誰說了算？寧陜縣醫(yī)共體建立了衛(wèi)健局黨委、總院黨委和縣醫(yī)院黨委“三委合一”工作機制，以及總院黨委會、總院院長辦公會、分院院務會、職工代表會“四會”議事決策程序，確保各項決策民主高效。
“和總院整合組建針灸康復中心以后，我們的人力和設備資源直接打通，以前只能開展30項業(yè)務，現(xiàn)在能開展40項。”對于組建醫(yī)共體的好處，寧陜縣醫(yī)共體總院副院長、中醫(yī)分院院長楊俊如數(shù)家珍，“檢查檢驗也實現(xiàn)了結果互認，在總院做的檢查在中醫(yī)分院也可以報銷，既減輕了患者負擔，又避免了重復采購設備造成資源浪費。”
邁向智慧醫(yī)療，打通診療“最后一公里”
“把探頭往上挪，看看膽囊里面有沒有沉積物……再看看胰腺是否病變……”8月5日上午，寧陜縣醫(yī)共體總院遠程會診中心，超聲醫(yī)師康婷根據遠程超聲平臺傳回的影像，實時指導醫(yī)共體筒車灣分院的大夫楊航開展超聲檢查。幾分鐘前，一名年輕的患者上腹疼痛就診，楊航拿不準病因，便向總院發(fā)起了遠程超聲請求。“根據影像可以排除膽囊、胰腺、肝臟病變，建議到其他科做進一步診斷。”
像這樣的遠程會診，目前寧陜縣醫(yī)共體總院已經開展了168人次。除了遠程實時超聲檢查，來自各鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電圖、影像等均能“一鍵上傳”，最快5至10分鐘即可回傳結果。對于鎮(zhèn)村的急救病人，通過遠程急救系統(tǒng)也可實現(xiàn)“上車即入院”的無縫銜接，最大限度爭取搶救時間。
“過去我們基層很多病看不了，患者只能往城里跑，如今在‘家門口’就能和大醫(yī)院的專家說上話，再也不用東奔西跑了。”筒車灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長齊治平說，遠程系統(tǒng)上連三甲、下接鎮(zhèn)村，縣級醫(yī)院看不了的病，還能聯(lián)系三甲醫(yī)院的專家。現(xiàn)在選擇來鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者越來越多，今年前7個月，門急診人次、出院人次同比分別增長24.3%、17.5%。
患者享受到的便利得益于寧陜縣醫(yī)共體搭建的遠程診療數(shù)智平臺。此外，寧陜縣還組建了藥學服務數(shù)智平臺，對各級醫(yī)生開具的處方進行智能審核，避免過度醫(yī)療和不合理用藥，對所有藥品集中采購、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)縣域藥品同城同價；組建資源調度數(shù)智平臺，對醫(yī)共體內所有人員和資產設備進行智慧化管理，根據總院、分院業(yè)務需要全盤考量、統(tǒng)一調配，有效解決人力配比失衡、資源配置不均等問題；組建健康管理數(shù)智平臺，重點對縣域群眾所有健康數(shù)據進行集中存儲、智能分析，對重點服務對象進行智能健康隨訪，全方位守護群眾生命健康。
推進資源下沉，縮小城鄉(xiāng)服務差距
8月5日上午，寧陜縣筒車灣鎮(zhèn)海棠園村村醫(yī)葉芳早早來到了村衛(wèi)生室。剛推開門，就有村民陸陸續(xù)續(xù)前來問診、買藥。
“以前村衛(wèi)生室藥品短缺，經常要往縣上、市上跑，一出門就得大半天。現(xiàn)在很多藥不僅能在這里買到，價格還比過去低。”65歲的柯友忠指著手上的一盒替米沙坦告訴記者，他身患肺氣腫、高血壓多年，想到過去四處奔波買藥的經歷直搖頭。
“現(xiàn)在不一樣了。咱們加入了醫(yī)共體，所有藥品都由醫(yī)共體總院集中采購、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售。”葉芳接過話茬。她說，不僅如此，醫(yī)共體組建后，衛(wèi)生室還添置了藥架、檢查床等醫(yī)用設備，村民就醫(yī)環(huán)境也得到大幅改善。同時，縣、鎮(zhèn)組成的責任醫(yī)師團隊，定期到村上對村民進行走訪、問診、指導用藥，她跟著一起學習，服務能力也有了提升。
推動縣、鎮(zhèn)、村服務能力同質化是實現(xiàn)分級診療的關鍵。寧陜縣醫(yī)共體首先在硬件上發(fā)力。今年以來，除了對部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行維修改造、整合搬遷外，還根據需要集中配置了DR、生化分析儀、心電圖等診療設備57臺件，補齊更新了5所鎮(zhèn)分院急救轉運車輛，規(guī)范設置了各鎮(zhèn)急診急救室，建成15個村公有產權標準化村衛(wèi)生室。
設備只是一方面，為提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，醫(yī)共體總院還通過技術培訓、學科幫帶、專家巡診、下沉支援等方式，加快提升各分院應急處置、慢病管理、中醫(yī)藥服務等能力。同時牽頭組建縣鎮(zhèn)村340名醫(yī)務人員參與的63支健康管理責任醫(yī)師團隊和55支慢病管理責任醫(yī)師團隊，通過“兩支隊伍”定期下沉、走訪入戶、手把手幫帶，提升基層診療水平。今年以來，縣級醫(yī)療機構累計下沉20名醫(yī)務人員到鎮(zhèn)分院常年坐診，74名醫(yī)務人員到鎮(zhèn)分院每季度開展義診、巡診。“兩支隊伍”累計問診義診服務9040人次，巡診走訪2010戶次。
另外，醫(yī)共體還在質控管理上下功夫，成立醫(yī)共體質控中心，統(tǒng)一實施醫(yī)療管理、統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)療質量、統(tǒng)一考核臨床運行。在醫(yī)共體中醫(yī)分院、江口分院建立“協(xié)同病區(qū)”“協(xié)同門診”，落實總院醫(yī)師帶教查房制度。
通過多方發(fā)力，醫(yī)共體各醫(yī)院設備、人員、技術等同質化水平日益提升，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”新秩序基本建立。
深化利益聯(lián)結，激活發(fā)展內生動力
今年以來，寧陜縣醫(yī)共體總院外科二病區(qū)主治醫(yī)師鮑煥明顯感覺比過去更加忙碌了。作為醫(yī)共體筒車灣分院的支援大夫，他每周至少下沉坐診兩次。雖然工作擔子重了不少，但他卻打心眼里高興。“一方面，在我們的幫扶下，基層大夫的醫(yī)療水平提上來了。另一方面也完成了醫(yī)共體考核任務，還能享受相關的績效獎勵。”鮑煥說。
和鮑煥一樣，今年通過公開競聘從縣醫(yī)院康復科主任轉任醫(yī)共體城關分院院長后，尤康要操心的事陡然增多，但無論對醫(yī)院還是個人的發(fā)展，他都信心滿滿。“在這里工作，他的工資是年薪制，和過去相比有了明顯提升。同時被納入后備干部，后面的提拔晉升優(yōu)先考慮各分院院長。”采訪中，醫(yī)共體總院副院長王勤剛告訴記者。
在寧陜醫(yī)共體領導班子看來，醫(yī)共體改革最終取決于醫(yī)務人員的參與度，因此必須建立緊密的利益聯(lián)結機制。
為將個人成長與醫(yī)共體發(fā)展相掛鉤，寧陜通過開展分院院長公開競聘、分院副院長考察選聘、醫(yī)務人員全員競聘上崗等方式，對醫(yī)務人員重新“洗牌”、統(tǒng)籌調度，實現(xiàn)醫(yī)療人才均衡配置。出臺醫(yī)共體人員柔性流動二十二條管理措施，在人員進修學習、資源下沉、支醫(yī)幫扶上給予政策激勵和保障，確保優(yōu)質醫(yī)療資源“下的去、留得住、用得好”。與此同時，建立統(tǒng)一績效考核分配體系，對縣鎮(zhèn)施行一套體系考核、一個尺度分配，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，不斷縮小縣鎮(zhèn)醫(yī)務人員收入差距。
為加強醫(yī)共體總院與分院的利益鏈接，寧陜將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，縣財政的健康管理專項資金，預算給醫(yī)共體各單位的財政資金和基本公衛(wèi)中央補助資金全部打包給醫(yī)共體總院，由總院根據實際需要進行管理和分配，大力提高資金使用效益，確保每一筆錢都花在“刀刃”上。
在全縣上下全力推動下，寧陜醫(yī)共體各單位利益聯(lián)接愈加緊密，區(qū)域、城鄉(xiāng)、院際間的差距越來越小，越來越多的群眾在“家門口”就能看好病。截至7月底，全縣縣域就診率、基層門急診人次、出院人次、基層首診率、下轉患者同比分別增長10.5%、14.8%、9.8%、13.8%和43.7%，基層患者上轉率、住院次均費用、門診次均費用同比分別下降16.3%、19.7%和3.3%。
