國慶長假里，不少人都選擇外出旅游或者參加戶外活動。但有時難免會發生些小意外，如果在游玩時不慎扭傷了，應該如何處理呢？
踝關節的負荷
踝關節的負荷與其關節面接觸面積的大小有關。
①靜止情況下全足放平站立負重時，踝關節承受的壓縮應力相當于體重的2倍；
②前足站立時相當于體重的3倍；
③負重期的推進期，關節面受到的應力相當于體重的5倍左右。
距骨在踝穴內有無傾斜，會通過影響關節面接觸面積而影響關節所受應力的大小。有輕度傾斜，關節面所受到的應力會因為承重面積變小而明顯增加。
扭傷機制
旋后損傷（內翻）
旋前損傷（外翻）
外旋損傷
旋后位扭傷最為常見
距骨體前寬后窄，當踝關節背屈時，其寬部進入踝穴，能防止踝關節向后脫位；當跖屈時，其窄部進入踝穴，則關節不穩，易向側方活動。
小腿屈肌力量大于伸肌力量，內翻肌力大，內側韌帶比外側韌帶強，足跖屈騰空時，足自然處于跖屈內翻位（即旋后位），落地時如果重心不穩，易造成內翻損傷。
旋后扭傷分類
依據韌帶損傷程度（美國醫學會分類），分為如下三類：
Ⅰ級：韌帶過度拉伸
Ⅱ級：部分韌帶撕裂
Ⅲ級：韌帶完全撕裂
依據損傷結構，分為如下三類：
Ⅰ度：ATFL損傷
Ⅱ度：ATFL+CFL損傷
Ⅲ度：ATFL+CFL+PTFL損傷
依據臨床表現，分為如下三類：
輕度：輕微功能喪失，無跛行，無腫脹或輕度腫脹，輕微壓痛
中度：中度功能喪失，踝關節不能背屈，行走時跛行，局部腫脹、壓痛
重度：彌漫性壓痛和腫脹，病人需要拄拐行走
按治療方法分類：通過臨床查體明確踝關節的穩定性，依據治療方法的不同分類
旋前位扭傷
足在受傷時處于旋前位，距骨在踝穴內受外力而外展，內側韌帶受損。
因外踝較長，脛后肌群較強，足不易產生旋前的損傷動作，但是一旦損傷就比較嚴重，如發生斷裂，一般都引起一定程度的關節不穩，且多合并其他韌帶損傷和骨折。
外旋位扭傷
受傷時距骨受到外旋外力，或小腿內旋距骨受到相對外旋外力。
隨著外旋暴力增大下脛腓聯合主要韌帶斷裂，下脛腓聯合分離。
嚴重的多合并外踝骨折或內側韌帶斷裂。
輔助檢查
在出門旅游時要盡量避免穿著皮鞋或高跟鞋，最好穿旅游鞋；且根據關節特點下坡時最容易發生關節扭傷，所以下山、下坡尤要注意。已經有腳踝舊疾者可使用護踝等防護裝備，就可以減少踝關節扭傷的幾率。
雖然有所防備，但有時難免發生意外。這時，患者可以先自行評估是否出現關節畸形移位或形成假關節（骨頭斷裂）等，如果遇到這類嚴重情況應固定后立即就醫，如果只是局部的腫脹瘀斑，疼痛程度較低，就可以先自我急救。傷者在進行急救處理后，如有條件最好在醫院進行X線或CT檢查，因為小骨頭的斷裂或撕裂等問題并不會引起強烈的疼痛或腫脹等，但如果沒有有效的醫療支具固定可能會致骨折錯位或損傷進一步加劇，后期恢復不充分，還會導致陳舊性軟組織受傷，在關節尤其負重部位容易引發骨關節病等慢性疾病。
X線片：基本的輔助檢查（應注意某些情況并非骨折）
CT：能進一步檢查隱匿性骨折或撕脫性骨折
MRI：可檢查肌腱、韌帶的損傷
肌骨超聲：可代替或結合MRI檢查軟組織的損傷
X線
肌骨超聲
相比X線、CT、MRI等，具有無創、無輻射、無禁忌癥、廉價等優點
能夠對肌肉、肌腱的運動進行實時動態觀察
高頻超聲探頭的應用，細微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經等組織病變，可以和CT、MRI互補。
治療
急性期扭傷原則：RICE
R：休息（REST）。發生損傷時要停止運動，讓傷部休息，減少出血和腫脹，避免二次受傷和加重損傷。腳踝扭傷后，休息是很必要的，暫時限制肢體活動，有利于損傷韌帶的修復，如敷藥加上休息可以大大縮短治療時間。一般腳踝扭傷需要修養2周~3周。
I：冰敷（ICE）。在受傷后48小時內，用毛巾包裹冰塊，放在受傷部位間斷進行冷敷，一日可冰敷3次，可酌情增加時間，一次大約20~30 分鐘。該措施非常關鍵，能有效起到收縮血管，減少液體滲出，限制炎癥，減輕疼痛和肌肉痙攣，減緩細胞新陳代謝，防止組織破壞的作用。注意的是不可直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾或布包裹冰塊，以免局部凍傷，48小時后可進行間斷熱敷。
C：加壓包扎（COMPRESSION）。用彈性繃帶包扎受傷部位，如足、踝、膝、大腿等部位，以限制關節活動，來減少內部出血，減輕腫脹及淤血，促進吸收和消腫，可連續加壓包扎。但不可加壓過度，否則可能引起包裹以遠的肢體過度腫脹、缺血。
E：抬高患肢（ELEVATION）。腳踝扭傷后最好請旁人攙扶，盡可能避免足部負重和運動，條件允許的話可以購置臨時拐杖或者自制拐杖來幫助緩解患足負重。回到駐地后應抬高患肢，一般要求抬高于心臟的位置，可有效促進血液及淋巴液回流，有利于腫脹消退。
手法推傷
治則治法：舒筋活絡，活血止痛，滑利關節。
常用手法：按揉，推，拔伸，搖等
操作步驟：
患者仰臥位或坐位，醫者用按揉法于踝部，先從患部到周圍，并逐漸向上經小腿到膝下
拔伸踝關節并做小幅度的搖法和屈伸內外翻等被動活動
用推法自局部向周圍分推多次
物理治療
物理治療的種類：
聲（超聲波等）
光（激光、紅外線、遠紅外線、紫外線等）
電（低頻電、中頻電、高頻電、高壓靜電等）
磁（磁振熱、低頻磁療、旋磁等）
熱（蠟療、紅外線等）
冷（冰敷等）
物理治療的作用：
消炎、消腫
改善循環
鎮靜、鎮痛
興奮神經-肌肉
緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連
加速傷口愈合、加快骨痂生長
增加機體免疫
禁忌癥：
高熱驚厥
出血或出血性疾病
活動性結核
心肺功能不全、惡性腫瘤
植入心臟超搏器、局部金屬異物
妊娠
物理治療應用于踝關節扭傷，可根據病情選用
急性期可選用冷療，慎用熱療
早期可消腫止痛、緩解痙攣、改善循環
中后期可軟化瘢痕、消散粘連、興奮肌肉-神經、促進組織修復
西藥治療
主要是對癥處理：
止血、減少滲出
消炎止痛
改善循環、促進消腫
緩解肌痙攣
護具處理
1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微，給予“軟保護”。
2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節不穩。需要應用夾板或支具進行固定。
3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節不穩定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，撕脫骨折可同法處理。
功能鍛煉
第一階段：急性期腫痛劇烈，應避免患肢活動，護具保護
腫脹疼痛減輕后盡早練習跖趾關節屈伸活動
踝部腫痛進一步減輕，應加強不負重的背伸、跖屈活動
活動強度應逐漸增加，至活動后無疼痛腫脹，背屈接近正常
第二階段：進行踝關節內翻、外翻活動
配合踝關節肌群等長練習、足背伸抗阻練習、提踵
采用患肢單腿站立恢復踝關節本體覺
開始練習負重和行走，逐漸過渡至跑步，然后做“8”字跑，進而訓練跳躍，直至單足跳躍
整個階段循序漸進，逐漸增加訓練強度
開始時可佩帶護具，以防再次損傷，肌力較強后再將護具去除
手術治療
不提倡早期手術治療！
有研究顯示選擇手術治療和非手術治療的結果類似：
75～100%的患者有良好的治療效果
踝關節不穩、腫痛、關節僵直、肌力下降等后遺癥發生率大致相似
主張對急性損傷實施非手術治療，無論其穩定與否
非手術治療花費更低，并發癥更少，并且同樣良好的治療效果
后遺問題經二次手術修復重建，仍然有較好的效果
早期選擇手術治療有爭議，僅用于有以下嚴重損傷的年輕運動員：
韌帶完全斷裂后持續踝關節脫位
內翻試驗時傾斜大于10°
ATFL和CFL同時斷裂
手術方法包括：
直接縫合修復
帶線錨釘修復
伸肌支持帶加強修復
肌腱移植重建
術后處理：
屈伸0°，輕度外翻位短腿石膏或步行靴固定
7～10d后可拆除石膏進行背屈和外翻活動
4w后穿馬鐙支具活動，輕柔內翻和跟腱拉伸
4招幫你防崴腳
容易崴腳主要有3類原因：
1）關節周圍肌肉韌帶缺乏鍛煉，力量不夠，控制力不夠；
2）平衡能力不夠，遇到不平坦的路容易摔倒；
3）大腦神經反應速度慢，本體感覺不佳，當崴腳時不能及時感覺到進行調整姿勢，導致受傷。
那么在日常生活中有沒有鍛煉關節肌肉的方法呢？教大家4種訓練共7個小動作，幫你防崴腳。
抗阻訓練：
以彈力繃帶為阻力，套在腳上，分別做勾腳、繃腳、足內翻以及足外翻的4個練習小動作，每個動作要以最大的幅度用力去伸屈，稍作停頓6-8秒后慢慢放開。以上所有動作每次反復做5-10次，休息30秒，每天做3組，當肌肉力量增加后，可以慢慢加大鍛煉力度，但值得注意的是一定要避免運用大腿的力量來對抗。
平衡練習
鍛煉平衡能力的方法很簡單，就是金雞獨立。相信大家都很熟悉，主要是注意鍛煉時的安全問題，可站在軟墊上進行，鍛煉區域手可觸及地方有牢固固定的扶手。
控制能力聯系：
坐位踩球。找一找椅子坐下，光腳將網球進行360°的旋轉操控，鍛煉對網球的操控能力。
提踵練習：
雙腳腳掌踩在臺階上，足跟及足弓在臺階以外，慢慢將腳后跟踮起，稍作停頓后再慢慢下落，休息30秒，反復做20次，共做4~6組，每天做1~2次。
所有的鍛煉均應在不痛的范圍內進行，因為疼痛是人體防御體系發生的警告，所以如果在動作過程中感到異常疼痛，請立即停止，并咨詢專業人員。
最后，小編提醒您出門游玩注意安全，祝您國慶長假玩得愉快！
