□ 王義清
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡承上啟下的關鍵樞紐，擔負著基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務等任務，在基層衛(wèi)生服務體系中責任重大、任務繁重、作用重要。漢濱區(qū)面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展面臨的爭取項目難、歷史欠賬多、人員編制緊缺、基礎設施不足、專技力量匱乏、服務能力不強等困境，必須要以基層為重點，以體制機制改革為驅動，推動重心下移、資源下沉，健全優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展底板。
一.科學調整布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。按照衛(wèi)生院服務人口規(guī)模、服務能力、區(qū)域位置，科學制定鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，準確定位功能，合理布局，構建差異化發(fā)展、優(yōu)勢互補、競爭有序的鎮(zhèn)村醫(yī)療服務體系。對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照承擔基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生兩種職能，結合區(qū)域現(xiàn)有常住人口，按照“一院一策”，重新核定功能定位和人員編制，充分利用編制調劑機制，有效發(fā)揮編制人員崗位職責，集中人力、財力，努力提升一批、改造一批、壓縮一批。對不具備醫(yī)療能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留公共衛(wèi)生職能，對服務人口較少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行整合，對于業(yè)務能力發(fā)展強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點投入。流水、大河、茨溝、瀛湖中心衛(wèi)生院按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生副中心打造，關廟、張灘、吉河、縣河、建民、洪山等中心衛(wèi)生院按照醫(yī)療服務型定位發(fā)展，發(fā)展特色臨床專科，建成小而全、專而精的醫(yī)療服務機構。其他衛(wèi)生院按基本保障型定位，滿足轄區(qū)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務，做到健康“守門人”功能不弱化，其中，葉坪、富強、花園、田壩、新壩、牛蹄等服務人口較少的衛(wèi)生院以公衛(wèi)預防為主，構建優(yōu)勢互補、功能完備的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系。
二.不斷加大投入，加強基礎設施建設。要形成多渠道投入機制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)劃、項目、資金、人才等方面全方位給予支持保障，主動幫助化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務，緩解發(fā)展壓力，加快硬件建設步伐。結合實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加大醫(yī)療設施資金投入，配置必要的醫(yī)療設備，尤其是中小型醫(yī)療器械的投入，更加注重中醫(yī)理療方面設備投入，提高醫(yī)療基礎設施裝備水平，進一步優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構醫(yī)療技術操作規(guī)范化。積極改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作和生活環(huán)境，提升群眾就醫(yī)環(huán)境，補齊短板，為農村人口提供優(yōu)質醫(yī)療服務，提高群眾的信任度、滿意度。
三.持續(xù)深化醫(yī)改，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是推動優(yōu)質資源下沉，建立幫扶團隊和巡診團隊常態(tài)化工作機制，充分利用三級、二級醫(yī)院“組團式”幫扶的優(yōu)質醫(yī)療資源，對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期穩(wěn)定進行駐點幫扶或定期巡診，指導開展新技術、新項目，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層服務水平。二是深入開展“優(yōu)質服務基層行”活動，落實基層醫(yī)療機構“一類保障、二類管理”，提高鎮(zhèn)村醫(yī)療機構服務能力。推動大河、茨溝、流水、瀛湖4個中心衛(wèi)生院逐步達到二級醫(yī)院水平。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護等服務。完善家庭醫(yī)生簽約服務，促進有效簽約、規(guī)范履約，推動綜合醫(yī)院全科醫(yī)生參與基層家庭醫(yī)生簽約服務，保障農村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。三是建設緊密型醫(yī)共體，實現(xiàn)“八統(tǒng)一”，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展基礎，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“接得住”問題。積極向上爭取，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物用藥目錄，促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接，推進二級醫(yī)院實現(xiàn)檢查檢驗結果互認。構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，規(guī)范雙向轉診服務流程，基本實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)，基層醫(yī)療機構服務能力得到有效提升。
四.加快改革創(chuàng)新，注重常態(tài)長效機制建設。一是根據區(qū)域醫(yī)療分中心建設布局，對部分服務能力強的中心衛(wèi)生院提高機構設置，可設置為副科級事業(yè)單位規(guī)格，方便引進優(yōu)秀管理人員，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長有序流動，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長干事創(chuàng)業(yè)活力，有效吸引或留住區(qū)域專業(yè)技術人才，打破基層留不住人員的問題。二是落實院長聘任制，鼓勵區(qū)直單位中層骨干人員到基層兼任院長，落實區(qū)直單位、局機關股室包聯(lián)的協(xié)同包抓幫扶機制，全面加強衛(wèi)生院綜合管理。三是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，開展基層醫(yī)務人員的進修及培訓，建立在職培訓制度，夯實專業(yè)技能，提升專業(yè)職稱。制定招引高層次人才到基層醫(yī)療機構服務的工作方案，完善人才激勵機制，出臺獎補措施，真正引來人才、留住人才、用好人才，切實解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“人才荒”問題。嚴格落實支醫(yī)支教活動，區(qū)直醫(yī)療單位專技人員晉升中高職稱必須按規(guī)定下基層開展一定服務時間，考核合格后方可晉升。四是完善基層醫(yī)療機構績效分配制度，建立相對靈活的編制管理新機制和人才交流機制，采取符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，破解從業(yè)積極性不高等問題。五是完善基層醫(yī)療機構的藥品保障機制，逐步增加群眾需求大、臨床療效好、價格實惠便民的藥物品類，不斷完善藥品“三統(tǒng)一”工作，填補藥品空缺匱乏問題，營造更為安全、穩(wěn)定的醫(yī)療條件。
（作者系漢濱區(qū)政府副區(qū)長）
